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carillas de porcelana

En 1985 el Dr. Calamia describía en la revista Quintessence un método de grabado de la porcelana con ácido fluorhídrico qué iba a resolver el problema de la adhesión de las carillas al esmalte dental. Antes de esa fecha, no había manera de cementar las veneers o carillas dentales de porcelana con garantías de que no se fueran a despegar en el momento más inesperado tal y como venía sucediendo desde la década de los treinta (Dr. C. Pincus). Algunos años después de la publicación de esa técnica del Dr. Calamia y como consecuencia de otras importantes aportaciones adiccionales (silanización, adhesión a esmalte-dentina), se empezaron a cementar las primeras carillas de porcelana con éxito. 

Finalmente en una reseña aparecida en “Reality Now” en diciembre de 1998, se afirmaba que las carillas dentales de porcelana podían durar diez años en buenas condiciones y quizás incluso más, aventuraban. Hoy podemos hablar de un 95-97% de éxito de las carillas de porcelana transcurridos incluso veinte o veinticinco años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Estas restauraciones adheridas constituyen un importante logro de la odontología y son muy  adecuadas para restablecer la estética y función de los dientes anteriores, ofreciendo además un alto grado de compatibilidad biológica. Las carillas de porcelana han contibuido al éxito social de muchas personas que gracias a ellas pudieron recuperar la seguridad en si mismas y la autoestima, mejorando de esta manera sus relaciones personales y laborales. 

En conclusión, las carillas no son para siempre y aunque pueden permanecer adheridas veinte o más años, a lo mejor no es con la suficiente calidad estética por lo que habría que proceder a su restauración o incluso a la sustitución de las mismas, cosa nada complicada aunque al profano le pueda parecer lo contrario.

Por otra parte, la posible retirada de las encías con el tiempo, es muy variable de unos individuos a otros y no solo tiene que ver con el biótopo gingival, si no además con la higiene y los hábitos de cepillados de cada paciente. De todas formas una discreta recesión de la encía sobre los dientes portadores de carillas de porcelana puede pasar desapercibida durante bastante tiempo y no obligar necesariamente a la sustitución de las carillas. Incluso algunas veces, podrá intentarse la reparación de estas recesiones mediante la utilización de composites estéticos .

La duración de las carillas dentales en boca durante largos años con una apariencia estética aceptable, no deja de ser un hecho sorprendente. Pensemos que los cambios de temperatura pueden oscilar entre 0º y 50º grados (un helado, seguido de un café) y también en las mil y una sustancias químicas tan variadas que introducimos en nuestras bocas constantemente.

Conviene comentar finalmente que las carillas dentales de porcelana se comportan muy bien en otros aspectos siendo las posibilidades de fractura o descementación realmente escasas, y no llegando ni siquiera al 3% en nuestra experiencia de muchos años.

Cambio de carillas antiguas por unas nuevas de porcelana de última generación

Hace treinta años no podíamos imaginar que las carillas de porcelana podrían superar la prueba del tiempo como lo han hecho (20-25años). Sí sabíamos en cambio que las de composite no lo harían y que pasado un tiempo de 8-10 años, sería necesario cambiarlas bien por otras de composite o de porcelana.

También se tenía la idea de que sería posible renovar las carillas de composite simplemente puliéndolas pero la experiencia nos hizo ver que no era así. El composite vira de color “in toto” es decir, no es que envejezcan sus capas mas externas, si no que lo hace la carilla en todo su grosor y por tanto, pulirlas para mejorar su aspecto, no era la solución. ¿Qué hacer entonces?: cambiar las carillas antiguas por completo empezando otra vez desde cero.

Pero si esta iba a ser la solución ¿no sería mejor hacer estas segundas carillas ya de porcelana una vez comprobada la gran longevidad de las mismas?

Y en efecto, esto es lo que venimos haciendo desde hace unos años cuando una persona nos pide cambiar sus antiguas carillas de composite, tanto si las hemos realizado nosotros en nuestra clínica, como si no.

De todas formas, las carillas y fundas de porcelana tampoco se libran de un cambio necesario al cabo de muchos años aunque no precisamente porque cambien de color, que no lo hacen, si no porque a medida que cumplimos años, el límite de las encías puede variar mas o menos haciendo que en algunos casos se imponga la necesidad de su sustitución. Claro que esto sucede mucho más tarde que con las carillas de composite.

 

Dr. A Morillo
Medico Estomatólogo
© Clínica Rosales


Este texto, al igual que todos los otros contenidos gráficos de la página y blog de la Clínica Rosales, están protegidos con el correspondiente copyright. Cualquier reproducción de los mismos, debe contar con la autorización de la Clínica.

Cambio de Carillas Dentales

Cambio de Carillas de Composite por otras de porcelana previo Blanqueamiento Dental 

Es frecuente que una paciente tenga carillas de composite antiguas en los dientes de delante que inevitablemente se decoloran y envejecen con el paso los años. Esta foto ilustra precisamente un caso en el que las dos carillas de composite colocadas años antes en los incisivos centrales superiores, requerían, por razones estéticas, ser sustituidas por otras.

Propusimos por tanto a la paciente que, en lugar de volver a hacer otras dos carillas de composite, hiciéramos un cambio carillas a las de porcelana para conseguir un resultado estéticamente más natural y duradero como se muestra en estas dos fotografías.

En un caso como este en el cual vamos a hacer sólo dos carillas, determinar el color de las mismas es algo mas complicado que cuando se trata de los cuatro centrales o de un frente completo, de modo que hay veces en que se impone hacer los cuatros dientes centrales porque si no solo los dos centrales aisladamente podrían notarse.

Esto es así porque la forma en que la luz se refracta al incidir sobre las carillas de porcelana es distinta de como lo hace cuando incide sobre dientes naturales. Además los cuatros incisivos centrales superiores forman, digamos, una familia, en la que es preferible que no haya diferencias de luminosidad, textura, brillo, etc.  Esta es la razón por la que a veces el profesional hace la propuesta de facetar los cuatros dientes cuando solo los dos centrales lo necesitan ineludiblemente.

Para llevar a cabo el cambio en este caso, no fue necesario hacer una reducción significativa de la cara anterior de los dos dientes a cubrir. Bastó, además, con señalar unos leves surcos marginales sobre la superficie anterior para poder alojar en ellos las carillas dentales de porcelana.

 

© Clínica Rosales


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Razones para cambiar unas carillas o fundas antiguas, por otras nuevas de porcelana de última generación.

Si unas fundas o carillas dentales que nos pusieron hace años han dejado de gustarnos, no hay por qué resignarse. Su sustitución por otras es un procedimiento bastante más sencillo de lo que algunas personas piensan. La sonrisa, es un factor que contribuye a la seguridad personal y es una lástima estar constantemente inhibiendo nuestra manera espontánea de manifestarnos.
Una experiencia de muchos años nos ha permitido ser testigos, en numerosas ocasiones, de cómo esta frustración puede transformarse fácilmente en alegría.

Destacamos aquí tres razones para proceder al cambio de unas carillas o fundas antiguas que ya no nos gustan:

Antes y después cambio de carillas de composite por otras de porcelanaSustitución de carillas de composite por otras de porcelana

1- Si son carillas de composite es muy probable que con el paso de los años hayan envejecido oscureciéndose. En tal caso quizás sea el momento de sustituirlas, no por otras de composite necesariamente sino por unas de carillas de porcelana de última generación mucho mas duraderas, aprovechando además para cambiar su forma, tamaño, textura y color.


Sustitución de unas fundas de metal-porcelana por otras fundas de porcelanaSustitución de unas fundas de metal-porcelana por otras fundas de porcelana

2-  Si se trata de fundas de metal porcelana, es frecuente que las encías se hayan retraído un poco dejando ver una linea obscura que resulta francamente antiestética. Una vez eliminadas estas antiguas fundas cuidadosamente, se toman impresiones y se sustituyen por unas nuevas de porcelana mucho más naturales y juveniles.


Sustitución de unas fundas que están presionando las encías, por otras de porcelanaSustitución de unas fundas de metal-porcelana que están presionando las encías,  por otras sólo de porcelana

3-  Cuando unas fundas o carillas comprimen las encías, éstas aparecen hinchadas, de color morado, y fácilmente sangrantes. En tal caso, una vez tratadas las encías por el periodoncista y habiendo recuperado éstas su salud, se colocan otras nuevas fundas de porcelana que devuelven a las encías su color rosado y natural, como podemos ver en el caso que aquí mostramos extraído de nuestros archivos al igual que los otros casos que mostramos aquí.

 

Nota:  Puedes ver mas casos en nuestra web en la sección de Sustitución de Carillas Dentales.

 

© Clínica Rosales


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Las carillas dentales de porcelana adherida constituyen un importante logro de la odontología y son muy  adecuadas para restablecer la estética y función de los dientes anteriores, ofreciendo además un alto grado de compatibilidad biológica. Las carillas dentales de porcelana han contribuido al éxito social de muchas personas que gracias a ellas pudieron recuperar la seguridad en si mismas y la autoestima, mejorando de esta manera sus relaciones personales y laborales.

Hoy podemos hablar de un 95-97% de éxito de las carillas  transcurridos incluso veinte años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Las carillas dentales de porcelana se comportan muy bien y las posibilidades de  fractura o  descementación son realmente escasas, no llegando ni siquiera al 3% en nuestra experiencia de muchos años.

LA PORCELANA FAVORITA

Existe un consenso universal respecto a la conveniencia de utilizar porcelanas feldespáticas de alta resistencia y mayor belleza estética (Mirage, OptecHSP, Ceramco) para la elaboración de las carillas dentales, siendo la técnica más empleada la de condensación directa y estratificación sobre muñones refractarios desmontables que hace tiempo sustituyó a la de condensación sobre hoja de platino, hoy prácticamente en desuso. Otras alternativas   para la fabricación de carillas y coronas dentales de porcelana, son la inyección por presión (Empress), el colado (Dicor) y más recientemente los procedimientos CAD-CAM, es decir, digitalización, diseño y mecanizado robótico (Cerec, Lava..).

Antes y después Carillas Dentales de Porcelana

PROPIOCEPCIÓN

A veces sucede que el paciente, recién puestas las carillas de porcelana, las percibe como muy grandes, abultadas, demasiado blancas… invadiéndole un sentimiento de decepción que a su vez produce el desconcierto en el profesional.

Ante esta situación, debemos conservar la calma: esta reacción es lógica y cabe esperar que suceda en bastantes casos.

Los cambios que el paciente está experimentando en ese momento son sobretodo de naturaleza propioceptiva, es decir, relacionados con la nueva manera en la que los labios y la lengua perciben unos dientes modificados en su forma, posición y textura.

A esto hay que añadir el notable cambio de imagen que sucede cuando se modifica una sonrisa con carillas.

Para evitar disgustos, conviene advertir anticipadamente al paciente de dichos fenómenos, (“lo que se dice antes  es una explicación; lo que se dice después, es una disculpa.” Dr. Juan Canut) asegurándole que en pocos días se habrá acostumbrado a estas novedades.

DURACIÓN DE LAS CARILLAS DENTALES

La permanencia de las carillas dentales en boca durante largos años con una apariencia estética aceptable, no deja de ser un hecho sorprendente. Pensemos que los cambios de temperatura pueden oscilar entre 0º y 50º grados (un helado, seguido de un café) y también en las mil y una sustancias químicas tan variadas que introducimos en nuestras bocas constantemente.

Un caso de carillas:
carillas_clinicarosales

Carillas de porcelana en los cuatros incisivos superiores (previo blanqueamiento)
y contorneado final de los dientes inferiores.

 

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Un caso de coronas de porcelana:

CARILLAS_CLINICA ROSALES

Sustitución de unas fundas antiguas en los dos incisivos centrales superiores
1: situación de partida
2: después del blanqueamiento dental
3: Fundas provisionales de acrílico
4: Nuevas fundas o coronas definitivas de porcelana en los dos centrales superiores


 

La rehabilitación estética de este paciente requirió un alargamiento previo de la corona visible de sus dientes, seguido de la colocación de 18 carillas/coronas en ambas arcadas.
La segunda foto fue tomada 3 años después de finalizado el tratamiento.

El paciente, con una erupción pasiva alterada, era además bruxista. Su odontólogo, un colega holandés, le había colocado tiempo atrás unas coronas de oro en los molares que nosotros decidimos respetar cuando planteamos la restauración funcional y estética de su sonrisa.

© Clínica Rosales


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En lo que se refiere a las carillas, tanto las carillas dentales de porcelana como las de composite, ha habido algunas mejoras en los últimos tiempos. Nuevas porcelanas han hecho su aparición y están sustituyendo rápidamente a las tradicionales. Estas modernas porcelanas son de gran naturalidad y, lo mas importante: son bastante más resistentes, lo que permite hacer carillas dentales más finas que requieren un menor aplanamiento (incluso a veces es posible colocarlas sobre los dientes sin necesidad de tallar nada: “no-prep”).

También se dispone ahora de una amplia gama de composites estéticos avanzados para carillas dentales, cuyas propiedades ópticas y estabilidad de color hacen posible obtener resultados bastante mejores, permaneciendo invariables durante periodos de tiempos más prolongados.

Todas estas novedades deberían hacer que los dentistas especializados en estética, estuviéramos la mar de contentos, y sin embargo no es así, o no lo es del todo.

En el fondo, ninguna de estas mejoras suponen en si mismas un cambio de paradigma, que sin embargo, empieza a vislumbrarse en el horizonte cercano.

 

Carillas dentales de última generación - Clínica Rosales

Las actuales carillas dentales de porcelana, incluso las más recientes, ultrafinas, requieren todavía una elaboración artesanal, prolija y costosa.

Como alternativa ya existen equipos CAD-CAM (diseño y elaboración mediante computadora) para hacer estas carillas en directo, a pié de sillón, aunque por el momento no están al alcance de muchas clínicas.
Estos equipos están ya bastante evolucionados y es cuestión de muy poco tiempo que puedan satisfacer plenamente las extremas exigencias estéticas que requieren las carillas de porcelana.

Por el momento sin embargo, para conseguir excelentes resultados, sigue siendo todavía necesaria la elaboración artesanal de las carillas dentales de porcelana en un laboratorio especializado.

De todas formas, no cabe duda de que un futuro, que casi es un presente, las carillas de porcelana se harán efectivamente mediante un sistema robótico .

Otra perspectiva mas imaginaria para sustituir al modelado de carillas dentales de composite, sería encontrar una alternativa a su ya clásica formulación de “híbridos plástico – cerámicos” (en vigor todavía desde hace casi 40 años y que tienen el inconveniente bien conocido de su envejecimiento y cambio de color).

Se trataría de un material mas parecido a una especie de “porcelana en frío” de fácil manipulación para modelar con ella sobre los dientes igual que hoy hacemos con los composites.

De esta manera podríamos sustituir a los dos tipos de carillas dentales -las de porcelana y las de composite- con un procedimiento en directo con el que estarían encantados la mayor parte de los dentistas, al permitirles ejercitar su creatividad y habilidades profesionales, controlando el proceso de la elaboración de las carillas dentales de principio a fin en la clínica.

Dr. A Morillo
© Clínica Rosales


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Cuatro carillas de porcelana sustituyendo a restauraciones antiguas y anti- estéticas.

Los incisivos centrales superiores de este paciente, fracturados a consecuencia de traumatismos repetidos en la infancia, fueron reconstruidos varias veces en el curso de los años. Sin embargo llegó un momento en el que el fue aconsejable sustituir estas restauraciones por carillas y coronas de porcelana previo alargamientos coronarios.

Nuestra satisfacción por los resultados fue también compartida por el propio paciente quien se mostró muy complacido con la nueva apariencia estética de su sonrisa.

dr-morillo

En 1985 el Dr. Calamia describía en la conocida revista profesional “Quintessence”, un método de grabado de la porcelana con ácido fluorhídrico que iba a resolver el problema de la adhesión de las carillas al esmalte dental. Antes del descubrimiento del Dr. Calamia, no había manera de cementar las veneers o carillas de porcelana con garantías de que no se fueran a despegar en el momento más inesperado tal y como venía sucediendo desde la decada de los treinta /(Dr. C. Pincus).

Algúnos años después de la publicación de esta técnica y como consecuencia de otras aportaciones adiccionales ( sinalización, adhesión a esmalte´dentina…) se empezaron a cementar las primeras carillas de porcelana con exíto.

Finalmente en una reseña aparecida en “Reality Now” en diciembre de 1998, se afirmaba que las carillas de porcelana podían durar diez años en buenas condiciones y quizás incluso más, aventuraban.

Hoy podemos hablar con toda seguridad de un 95-97% de éxito de las carillas de porcelana transcurridos incluso 20 años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Dr. Augusto Morillo

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A pesar de la diferencia de colorido entre ambas fotos – debida a un fallo técnico –  nos parece interesante presentar este caso: el paciente tenía dos carillas de composite en los incisivos centrales superiores, que eliminamos después de un blanqueamiento dental para realizar cuatro carillas de porcelana y armonizar así el frente anterior ( si solo hiciéramos los dos centrales, se notaría la diferencia).
También se realizó un contorneado en ambas arcadas, en el que destaca el acortamiento de los caninos superiores y la eliminación de los pequeños picos en los dientes inferiores.

 

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Las carillas de porcelana feldespática (como las que mostramos en este caso) se hacen a medida en el laboratorio sobre la base de una impresión con siliconas de los dientes, previamente aplanados en superficie por el odontólogo. De este molde se obtiene un duplicado de los dientes en material refractario, sobre el cual diseñaremos las carillas dentales aplicando capas de porcelana de diferentes densidades y colores, modelando e introduciendo luego el conjunto en un horno a muy alta temperatura. Una vez enfriadas y solidificadas, se perfilan los detalles anatómicos, se les da la textura adecuada y se vuelven a introducir en el horno para el glaseado final.

Un método alternativo, tecnológicamente sofisticado, es el sistema CAD-CAM (diseño y fabricación por computadora) en el cual, la impresión es leída por un scanner 3D que genera un modelo virtual donde el especialista delimita los márgenes exactos de las carillas dentales. Una vez hecho esto, se envían las instrucciones de diseño a un robot fresador que actúa sobre un bloque de porcelana. Se obtiene así una finísima lámina curva o carilla base, sobre la cual se aplican manualmente otras capas de porcelana según el procedimiento explicado más arriba.

caso-del-mes-carillasCarillas de porcelana

Al igual que en otros casos, también en esta paciente hemos conseguido un cambio significativo de la sonrisa gracias a las carillas de porcelana (diez en éste caso) junto con un blanqueamiento y un leve contorneado de los dientes inferiores.

carillas-bulimia

Si el problema de bulimia está totalmente solucionado, se pueden poner carillas perfectamente.

No obstante, si el grado de pérdida del esmalte en la cara posterior de los dientes superiores -que son los mas afectados por el ácido- es muy grande, será necesario hacer fundas con objeto de proporcionar a los dientes un nuevo recubrimiento completo de porcelana para sustituir a la gran cantidad de esmalte perdido.

La bulimia suele afectar en menor medida a los dientes inferiores al quedar protegidos por la lengua.
Por esta razón, si el caso lo requiere, estos dientes inferiores se pueden blanquear permitiendo así elegir un color mas claro para las carillas o fundas  superiores .

blanqueamiento_carillas_00

Tengo dos carillas en los dientes centrales ¿puedo hacerme un blanqueamiento?

Si como es lógico, tus dientes tienen el mismo color que las carillas, al blanquearlos quedaran de color diferente porque las carillas no se blanquean.
La única solución es blanquear los dientes y luego cambiar las carillas imitando el color que ha quedado.

Por eso, si te vas a poner una o dos carillas, no olvides hacerte antes un blanqueamiento.

Por: Dory Sánchez

caso-junio14
Carillas de porcelana en un caso de diversas alteraciones

Esta paciente presentaba unas tinciones por tetraciclina en bandas horizontales que no era posible borrar con un blanqueamiento. Además tenía un incisivo lateral derecho rotado y un diastema o espacio central interincisivo en ambas arcadas. Para dar solución a todo ello, hicimos diez carillas de porcelana arriba y un cierre del diastema inferior con composite después de haber intentado un aclaramiento de los dientes inferiores.

Dr. Augusto Morillo