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carillas de porcelana

Cuatro carillas de porcelana sustituyendo a restauraciones antiguas y anti- estéticas.

Los incisivos centrales superiores de este paciente, fracturados a consecuencia de traumatismos repetidos en la infancia, fueron reconstruidos varias veces en el curso de los años. Llegó un momento en el que el fue aconsejable sustituir estas restauraciones por carillas y coronas de porcelana previo alargamientos coronarios.

Nuestra satisfacción por los resultados fue compartida por el propio paciente quien se mostró muy complacido con la nueva apariencia estética de su sonrisa.

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En 1985 el Dr. Calamia describía en la conocida revista profesional “Quintessence”, un método de grabado de la porcelana con ácido fluorhídrico que iba a resolver el problema de la adhesión de las carillas al esmalte dental. Antes del descubrimiento del Dr. Calamia, no había manera de cementar las veneers o carillas de porcelana con garantías de que no se fueran a despegar en el momento más inesperado tal y como venía sucediendo desde la decada de los treinta /(Dr. C. Pincus).

Algúnos años después de la publicación de esta técnica y como consecuencia de otras aportaciones adiccionales ( sinalización, adhesión a esmalte´dentina…) se empezaron a cementar las primeras carillas de porcelana con exíto.

Finalmente en una reseña aparecida en “Reality Now” en diciembre de 1998, se afirmaba que las carillas de porcelana podían durar diez años en buenas condiciones y quizás incluso más, aventuraban.

Hoy podemos hablar con toda seguridad de un 95-97% de éxito de las carillas de porcelana transcurridos incluso 20 años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Dr. Augusto Morillo

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A pesar de la diferencia de colorido entre ambas fotos – debida a un fallo técnico –  nos parece interesante presentar este caso: el paciente tenía dos carillas de composite en los incisivos centrales superiores, que eliminamos después de un blanqueamiento dental para realizar cuatro carillas de porcelana y armonizar así el frente anterior ( si solo hiciéramos los dos centrales, se notaría la diferencia).
También se realizó un contorneado en ambas arcadas, en el que destaca el acortamiento de los caninos superiores y la eliminación de los pequeños picos en los dientes inferiores.

 

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Las carillas de porcelana feldespática (como las que mostramos en este caso) se hacen a medida en el laboratorio sobre la base de una impresión con siliconas de los dientes, previamente aplanados en superficie por el odontólogo. De este molde se obtiene un duplicado de los dientes en material refractario, sobre el cual diseñaremos las carillas dentales aplicando capas de porcelana de diferentes densidades y colores, modelando e introduciendo luego el conjunto en un horno a muy alta temperatura. Una vez enfriadas y solidificadas, se perfilan los detalles anatómicos, se les da la textura adecuada y se vuelven a introducir en el horno para el glaseado final.

Un método alternativo, tecnológicamente sofisticado, es el sistema CAD-CAM (diseño y fabricación por computadora) en el cual, la impresión es leída por un scanner 3D que genera un modelo virtual donde el especialista delimita los márgenes exactos de las carillas dentales. Una vez hecho esto, se envían las instrucciones de diseño a un robot fresador que actúa sobre un bloque de porcelana. Se obtiene así una finísima lámina curva o carilla base, sobre la cual se aplican manualmente otras capas de porcelana según el procedimiento explicado más arriba.

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Al igual que en otros casos, también en esta paciente hemos conseguido un cambio significativo de la sonrisa gracias a las carillas de porcelana (diez en éste caso) junto con un blanqueamiento y un leve contorneado de los dientes inferiores.

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Si el problema de bulimia está totalmente solucionado, se pueden poner carillas perfectamente.

No obstante, si el grado de pérdida del esmalte en la cara posterior de los dientes superiores -que son los mas afectados por el ácido- es muy grande, será necesario hacer fundas con objeto de proporcionar a los dientes un nuevo recubrimiento completo de porcelana para sustituir a la gran cantidad de esmalte perdido.

La bulimia suele afectar en menor medida a los dientes inferiores al quedar protegidos por la lengua.
Por esta razón, si el caso lo requiere, estos dientes inferiores se pueden blanquear permitiendo así elegir un color mas claro para las carillas o fundas  superiores .

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Tengo dos carillas en los dientes centrales ¿puedo hacerme un blanqueamiento?

Si como es lógico, tus dientes tienen el mismo color que las carillas, al blanquearlos quedaran de color diferente porque las carillas no se blanquean.
La única solución es blanquear los dientes y luego cambiar las carillas imitando el color que ha quedado.

Por eso, si te vas a poner una o dos carillas, no olvides hacerte antes un blanqueamiento.

Por: Dory Sánchez

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Carillas de porcelana en un caso de diversas alteraciones

Esta paciente presentaba unas tinciones por tetraciclina en bandas horizontales que no era posible borrar con un blanqueamiento. Además tenía un incisivo lateral derecho rotado y un diastema o espacio central interincisivo en ambas arcadas. Para dar solución a todo ello, hicimos diez carillas de porcelana arriba y un cierre del diastema inferior con composite después de haber intentado un aclaramiento de los dientes inferiores.

Dr. Augusto Morillo

 

En realidad son alternativas bastante diferentes.

Las carillas de composite se hacen por modelado directo sobre los dientes en una sola sesión mas o menos larga, según el número de carillas que vayamos a colocar. Para hacer las carillas de composite es frecuente tener que aplanar más o menos la cara anterior de los dientes para evitar un “efecto abombamiento”.
El composite es un material híbrido plástico-cerámico cuya fase acrílica es suceptible de alterarse en contacto con los fluidos orales haciendo que cambie de color con el paso del tiempo.

El gran atractivo del composite está en la inmediatez de ejecución y en la posibilidad de hacer modificaciones sobre la marcha y también reparaciones cuando sean necesarias. En nuestra clínica el uso con fines estéticos mas frecuente  del composite, es su utilización para cerrar espacios interdentarios (diastemas) o reparar dientes fracturados. Cuando se trata de hacer carillas solemos preferir la porcelana.

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  Cierre de un diastema central con composite previo blanqueamiento 

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  Reparación de dientes fracturados con composite

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Las carillas de porcelana son el procedimiento rey en estética dental.

Las carillas de porcelana exigen también aplanar, en mayor o menor medida, la cara anterior de los dientes sobre los que van a ir colocadas. Esto es ineludible.
Estas carillas son más resistentes que la de composite, no cambian de color y su duración estimada está entre los 15 y 20 años. Para colocarlas hacen falta dos citas, separadas por un intervalo de una semana, que es el tiempo que el laboratorio necesita para su elaboración. Durante estos días de espera, el paciente llevará unas carillas provisionales de composite (ver provisionales).

Una cita más será necesaria pocos días después de colocadas, para retoques finales.

Las carillas de porcelana son muy naturales y luminosas, aunque requieren de una amplia experiencia en su manejo para conseguir resultados estéticos a menudo sorprendentes. La colocación de las carillas de porcelana es una técnica, pero también es un arte.

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  Rehabilitación estética con carillas de porcelana en ambas arcadas
  (las pequeñas troneras inferiores se cerrarán por si mismas en pocos meses)

 Dr. Augusto Morillo  y  Dory Sánchez 


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Carillas de porcelana en los cuatros incisivos superiores (previo blanqueamiento)
y contorneado final de los dientes inferiores.

 

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Sustitución de unas fundas antiguas en los dos incisivos centrales superiores
1: situación de partida
2: después del blanqueamiento dental
3: Fundas provisionales de acrílico
4: Nuevas fundas o coronas definitivas de porcelana en los dos centrales superiores


 

Blanqueamiento dental de larga duración

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OTRO CASO DE BLANQUEAMIENTO Y ALGO MÁS……

Esta paciente había sufrido cinco años antes una importante fractura del diente central superior izquierdo. En aquel momento, reconstruimos su diente roto con composite extendiendo la restauración a toda la cara anterior del mismo.
Cuando recientemente se hizo un blanqueamiento cambió, como era de esperar, el color de todos los dientes menos el del diente reconstruido, en el cual fué necesario sustituir la carilla de composite, colocando esta vez una de porcelana para igualar su color.

Hay que señalar que no es nada fácil conseguir que pase desapercibida una única carilla en uno de los dos incisivos centrales superiores.

 Por: Dory Sánchez


Mas difícil todavía

El caso clínico del mes anterior mostraba la sustitución de diez carillas de porcelana poco estéticas por otras nuevas. En este caso en cambio, se trata de fundas o coronas de metal porcelana ( que fueron colocadas para tratar una anomalia congénita  generalizada del esmalte), y que la paciente quería sustituir por otras coronas, solo de porcelana. En total en ambas arcadas, cambiamos hasta veinticuatro coronas.

Las encías estaban inflamadas por la compresión que sobre ellas ejercían las antiguas fundas por lo que fué necesario desinflamarlas en primer lugar, modificando a continuación los perfiles de emergencia mediante cirugía estética de las encías.
Todas estas actuaciones previas a la sustitución de las antiguas coronas junto con el elevado número de las mismas a reponer, hicieron que inevitablememnte el caso tardara algun tiempo en quedar resuelto.

Por: Dr. Augusto Morillo


Carillas de porcelana, pero antes….

Si se compara la primera foto con la segunda, llama enseguida la atención que los dientes son más largos, como consecuencia de haber hecho un alargamiento, subiendo el nivel de la encía sobre ellos,  para contrarrestar en lo posible el exceso de encía que la paciente mostraba al sonreir ( “sonrisa gingival” ).
Después se procedió a un blanqueamiento en la arcada inferior y finalmente se colocaron ocho carillas de porcelana en la arcada superior.