Casos del mes

Tras el blanqueamiento dental fue necesario, en este caso, cambiar la reconstrucción de composite en el ángulo del incisivo central superior derecho, que como es lógico, no se había blanqueado ya que los composites no se blanquean.
Es relativamente frecuente tener en lo dientes anteriores un empaste antiguo o una reconstrucción como ocurría en este caso, pero no por ello habrá que renunciar a llevar acabo el procedimiento blanqueador. Sin embargo, cuando las restauraciones son grandes y afectan a varios dientes, lo indicado suele ser su recubrimiento con carillas dentales.

 

 

La toma de tetraciclinas tan frecuente hasta hace unos años para tratar los episodios catarrales infantiles,  dió lugar a tinciones en los dientes. Entonces, los médicos no sabíamos de este inconveniente, pero hace ya tiempo que es de conocimiento general, por lo que hoy es muy improbable que esto suceda. Sin embargo hay adultos que muestran esta alteración del color con origen remoto en su infancia y que es necesario tratar.
Este era el caso de la paciente que mostramos aquí en la cual el resultado conseguido es bastante satisfactorio aunque no fue posible conseguir un grado de blanqueamiento máximo como todos hubiéramos deseado.

Cuatro carillas de porcelana sustituyendo a restauraciones antiguas y anti- estéticas.

Los incisivos centrales superiores de este paciente, fracturados a consecuencia de traumatismos repetidos en la infancia, fueron reconstruidos varias veces en el curso de los años. Llegó un momento en el que el fue aconsejable sustituir estas restauraciones por carillas y coronas de porcelana previo alargamientos coronarios.

Nuestra satisfacción por los resultados fue compartida por el propio paciente quien se mostró muy complacido con la nueva apariencia estética de su sonrisa.

Gracias a la revista Joyce, que en el número 202 de 2017 reseña nuestros blanqueamientos, enfatizando la importancia de personalizarlos. De esta manera se evita el “blanco tiza”, consiguiendo por el contrario, lo que ya es marca de la casa: un blanco natural y luminoso.


Contorneado estético dental después de un blanqueamiento

Para llevar a cabo un contorneado estético dental no es necesario anestesiar porque es una técnica indolora que se realiza solamente en las zonas donde hay esmalte en abundancia, como sucede en los bordes de los dientes, los cuales no se perjudican en absoluto por acortarlos moderadamente y tampoco quedan sensibles.

El contorneado es un procedimiento engañosamente fácil, por lo que es muy aconsejable que el dentista proceda despacio y sutilmente para conseguir una nueva linea de sonrisa armónica y equilibrada. Un pulido final con pasta de diamante restituye la lisura que tenía el esmalte original.

Por: Dr. Augusto Morillo

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En 1985 el Dr. Calamia describía en la conocida revista profesional “Quintessence”, un método de grabado de la porcelana con ácido fluorhídrico que iba a resolver el problema de la adhesión de las carillas al esmalte dental. Antes del descubrimiento del Dr. Calamia, no había manera de cementar las veneers o carillas de porcelana con garantías de que no se fueran a despegar en el momento más inesperado tal y como venía sucediendo desde la decada de los treinta /(Dr. C. Pincus).

Algúnos años después de la publicación de esta técnica y como consecuencia de otras aportaciones adiccionales ( sinalización, adhesión a esmalte´dentina…) se empezaron a cementar las primeras carillas de porcelana con exíto.

Finalmente en una reseña aparecida en “Reality Now” en diciembre de 1998, se afirmaba que las carillas de porcelana podían durar diez años en buenas condiciones y quizás incluso más, aventuraban.

Hoy podemos hablar con toda seguridad de un 95-97% de éxito de las carillas de porcelana transcurridos incluso 20 años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Dr. Augusto Morillo

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No obstante el buen resultado del blanqueamiento dental, la estética de esta sonrisa resulta perjudicada por la presencia de un diente que claramente sobresale de la linea incisal inferior.

Teniendo en cuenta la edad juvenil de la paciente, no está indicado hacer un contorneado de este diente si no que lo correcto es remitir el caso al ortodoncista para que lo lleve a su sitio haciéndolo descender y colocándolo en el mismo plano que el resto de los incisivos inferiores.

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Cuando una persona tiene una carilla de composite o de porcelana, ésta no se blanquea, porque solo se blanquean los dientes naturales. Será necesario, por tanto, informar antes al paciente acerca de la necesidad de cambiar esa carilla, una vez finalizado el blanqueamiento dental, imitando el color conseguido. Nuestro consejo en este caso sería hacer una carilla de porcelana que nos garantice la estabilidad del color por largo tiempo.

 

 

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El que vemos aquí no es un caso ordinario de blanqueamiento, ya que se trata de una tinción por tetraciclinas de la gama grisácea. En esta situación, no es posible conseguir un blanqueamiento genuino  pero sí un aclaramiento de la sonrisa en su conjunto.

A veces las tinciones por tetraciclinas dan lugar a bandas de coloración mas intensas marrones o gris azuladas que atraviesan horizontalmente los dientes y que tampoco es posible borrar del todo de modo que se siguen notando aunque bastante menos que antes del blanqueamiento.

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Cuando un diente es más obscuro que los demás – generalmente por un traumatismo ocurrido años atrás – y vamos a hacer un blanqueamiento de toda la sonrisa, hay que hacer primero una radiografía de ese diente para comprobar que no tiene ninguna lesión interna. Una vez verificado esto, empezamos blanqueando este diente aisladamente y sólo cuando vemos que se blanquea, podemos pasar a blanquear todos los otros también.

Nota: en este caso, tras el blanqueamiento hicimos un leve contorneado de los dos incisivos centrales.

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La mejoría en este caso es la consecuencia de un blanqueamiento seguido de un contorneado estético de los incisivos laterales y centrales superiores, para que parecieran menos anchos y por tanto más largos. A continuación hicimos un pulido en superficie de los mismos para eliminar rugosidades.

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A pesar de la diferencia de colorido entre ambas fotos – debida a un fallo técnico –  nos parece interesante presentar este caso: el paciente tenía dos carillas de composite en los incisivos centrales superiores, que eliminamos después de un blanqueamiento dental para realizar cuatro carillas de porcelana y armonizar así el frente anterior ( si solo hiciéramos los dos centrales, se notaría la diferencia).
También se realizó un contorneado en ambas arcadas, en el que destaca el acortamiento de los caninos superiores y la eliminación de los pequeños picos en los dientes inferiores.