Casos del mes

Sustitución de unas carillas de composite por otras también de composite.

Saber cual es el patrón de sonrisa más indicado para cada persona o cuál es el que desea el paciente, puede no ser asunto fácil de dilucidar. A esta paciente, no le gustaban las carillas de composite que le habían hecho en los cuatro incisivos superiores y acudió a nosotros para saber si podríamos mejorar el resultado. Nos pareció que sí, y pusimos manos a la obra.

© Clínica Rosales


Este texto, al igual que todos los otros contenidos gráficos de la página y blog de la Clínica Rosales, están protegidos con el correspondiente copyright. Cualquier reproducción de los mismos, debe contar con la autorización de la Clínica.

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Cuando la coloración de los dientes no es muy marcada, generalmente bastará con una sesión de tratamiento de blanqueamiento dental en la clínica potenciada con luz fría, seguida del uso nocturno durante dos semanas de las férulas flexibles  cargadas con geles de blanqueamiento de diferentes concentraciones. Por el contrario, cuando la coloración es más intensa es necesario hacer no una, si no varias sesiones de tratamiento en clínica y llevar los moldes nocturnos durante tres o cuatro semanas.

Si tu pregunta es:

¿Puedo comenzar con un blanqueamiento corto y si deseo un resultado mejor continuar con el blanqueamiento largo acto seguido o incluso más adelante en otro momento?

La respuesta es sí, puesto que el blanqueamiento es acumulativo, siendo posible interrumpirlo para retomarlo más adelante con el fin de obtener un resultado aún mejor cuando esto sea alcanzable.

Por: Dory Sánchez

© Clínica Rosales


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Carillas de porcelana en los cuatros incisivos superiores (previo blanqueamiento)
y contorneado final de los dientes inferiores.

 

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Sustitución de unas fundas antiguas en los dos incisivos centrales superiores
1: situación de partida
2: después del blanqueamiento dental
3: Fundas provisionales de acrílico
4: Nuevas fundas o coronas definitivas de porcelana en los dos centrales superiores


 

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A veces los dientes presentan manchas blancas, más o menos extensas, en su cara anterior.
Estas manchas son en realidad alteraciones del esmalte que pueden afectar a todo el espesor del mismo, o solo a su capa mas superficial.

Con ocasión de hacer un blanqueamiento, estas manchas se disimulan algo aunque siguen notándose no obstante en la mayoría de los casos. Si se quiere que desaparezcan por completo, la única solución será eliminarlas por fresado, rellenando a continuación la pequeña cavidad resultante con un composite que iguale el nuevo color de los dientes trás el blanqueamiento. Esto fue lo que hicimos en el caso que presentamos aquí, en el cual quitamos únicamente las manchas de los cuatros incisivos superiores pero no las restantes, por indicación de la paciente.

Solo cuando las manchas blancas son muy superficiales, a modo de veladuras, podrán quizás ser eliminadas simplemente mediante un pulido. (Ver un caso parecido en: http://www.clinicarosales.com/blog/caso-del-mes/blanqueamiento-dental/manchas-blancas-en-los-dientes/)

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por: Dory Sánchez

Blanqueamiento dental de larga duración

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OTRO CASO DE BLANQUEAMIENTO Y ALGO MÁS……

Esta paciente había sufrido cinco años antes una importante fractura del diente central superior izquierdo. En aquel momento, reconstruimos su diente roto con composite extendiendo la restauración a toda la cara anterior del mismo.
Cuando recientemente se hizo un blanqueamiento cambió, como era de esperar, el color de todos los dientes menos el del diente reconstruido, en el cual fué necesario sustituir la carilla de composite, colocando esta vez una de porcelana para igualar su color.

Hay que señalar que no es nada fácil conseguir que pase desapercibida una única carilla en uno de los dos incisivos centrales superiores.

 Por: Dory Sánchez

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Blanqueamiento en un caso de manchas blancas

Las dos manchas blancas hipoplásicas que presenta esta paciente no desaparecen al blanquear los dientes. Al contrario, en un primer momento resultarán incluso más llamativas. No obstante, una vez finalizado el blanqueamiento serán menos visibles al estar sobre un fondo más blanco tal y como se puede apreciar en la fotografía de la derecha.
Si queremos que estas manchas desaparezcan del todo, será necesario eliminarlas por fresado, restaurando a continuación con composite. (Ver un caso parecido en: http://www.clinicarosales.com/blog/caso-del-mes/blanqueamiento-dental/manchas-blancas-en-la-superficie-de-los-dientes/)

por: Dory Sánchez

Cierre de espacios con carillas de composite en ambos laterales superiores

El cierre de estos espacios ofrece una singularidad y es que, antes de nada, hicimos un contorneado en los laterales de ambos incisivos centrales, para corregir su morfología ovoidea dándoles una forma mas anatómicamente correcta. Una vez hecho esto, normalizamos mediante carillas de composite el tamaño y la forma de los pequeños incisivos laterales responsables de los espacios.

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La linea o perfil de la sonrisa es un rasgo distintivo importante de tal modo que los cambios para mejorarla mediante el contorneado estético, suelen llamar mucho la atención del paciente en un primer momento aunque el acostumbramiento es casi inmediato.

En una publicación conjunta de hace ya algunos años los doctores Goldstein y Garber, pioneros mundiales de la odontología estética, recomendaban vivamente el contorneado estético como complemento ideal del blanqueamiento. Estos autores habían observado que muy pocas personas tenían los dientes correctamente perfilados, lo cual hacía que en principio hubiera muchos posibles candidatos a un contorneado estético dental.

En el siglo XIX ya se manejaba el concepto y la práctica del contorneado de los dientes, aunque solamente aplicados a eliminar interferencias o anomalías morfológicas muy notorias, tales como unos caninos demasiados puntiagudos o unos incisivos centrales excesivamente largos o desiguales etc..

Hoy en día, ademas de para estos fines obvios,  el contorneado estético es utilizado por los especialistas en estética dental con una clara intención plástica, dirigida al mejoramiento estético de la sonrisa , alcanzandose notables cambios que son muy apreciados por los pacientes.

 

En lo que se refiere a las carillas, tanto las carillas dentales de porcelana como las de composite, ha habido algunas mejoras en los últimos tiempos. Nuevas porcelanas han hecho su aparición y están sustituyendo rápidamente a las tradicionales. Estas modernas porcelanas son de gran naturalidad y, lo mas importante: son bastante más resistentes, lo que permite hacer carillas dentales más finas que requieren un menor aplanamiento (incluso a veces es posible colocarlas sobre los dientes sin necesidad de tallar nada: “no-prep”).

También se dispone ahora de una amplia gama de composites estéticos avanzados para carillas dentales, cuyas propiedades ópticas y estabilidad de color hacen posible obtener resultados bastante mejores, permaneciendo invariables durante periodos de tiempos más prolongados.

Todas estas novedades deberían hacer que los dentistas especializados en estética, estuviéramos la mar de contentos, y sin embargo no es así, o no lo es del todo.

En el fondo, ninguna de estas mejoras suponen en si mismas un cambio de paradigma, que sin embargo, empieza a vislumbrarse en el horizonte cercano.

 

Carillas dentales de última generación - Clínica Rosales

Las actuales carillas dentales de porcelana, incluso las más recientes, ultrafinas, requieren todavía una elaboración artesanal, prolija y costosa.

Como alternativa ya existen equipos CAD-CAM (diseño y elaboración mediante computadora) para hacer estas carillas en directo, a pié de sillón, aunque por el momento no están al alcance de muchas clínicas.
Estos equipos están ya bastante evolucionados y es cuestión de muy poco tiempo que puedan satisfacer plenamente las extremas exigencias estéticas que requieren las carillas de porcelana.

Por el momento sin embargo, para conseguir excelentes resultados, sigue siendo todavía necesaria la elaboración artesanal de las carillas dentales de porcelana en un laboratorio especializado.

De todas formas, no cabe duda de que un futuro, que casi es un presente, las carillas de porcelana se harán efectivamente mediante un sistema robótico .

Otra perspectiva mas imaginaria para sustituir al modelado de carillas dentales de composite, sería encontrar una alternativa a su ya clásica formulación de “híbridos plástico – cerámicos” (en vigor todavía desde hace casi 40 años y que tienen el inconveniente bien conocido de su envejecimiento y cambio de color).

Se trataría de un material mas parecido a una especie de “porcelana en frío” de fácil manipulación para modelar con ella sobre los dientes igual que hoy hacemos con los composites.

De esta manera podríamos sustituir a los dos tipos de carillas dentales -las de porcelana y las de composite- con un procedimiento en directo con el que estarían encantados la mayor parte de los dentistas, al permitirles ejercitar su creatividad y habilidades profesionales, controlando el proceso de la elaboración de las carillas dentales de principio a fin en la clínica.

Dr. A Morillo
© Clínica Rosales


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Tras el blanqueamiento dental fue necesario, en este caso, cambiar la reconstrucción de composite en el ángulo del incisivo central superior derecho que no se había blanqueado (ya que los composites no se blanquean).
Es relativamente frecuente tener en lo dientes anteriores un empaste antiguo o una reconstrucción como ocurría en este caso, pero no por ello habrá que renunciar a llevar acabo el procedimiento blanqueador. Sin embargo, cuando las restauraciones son grandes y afectan a varios dientes, lo indicado suele ser su recubrimiento con carillas dentales.

 

 

La toma de tetraciclinas tan frecuente hasta hace unos años para tratar los episodios catarrales infantiles,  dió lugar a tinciones en los dientes. Entonces, los médicos no sabíamos de este inconveniente, pero hace ya tiempo que es de conocimiento general, por lo que hoy es muy improbable que esto suceda. Sin embargo hay adultos que muestran esta alteración del color con origen remoto en su infancia y que es necesario tratar.
Este era el caso de la paciente que mostramos aquí en la cual el resultado conseguido es bastante satisfactorio aunque no fue posible conseguir un grado de blanqueamiento máximo como todos hubiéramos deseado.