Casos del mes

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En 1985 el Dr. Calamia describía en la conocida revista profesional “Quintessence”, un método de grabado de la porcelana con ácido fluorhídrico que iba a resolver el problema de la adhesión de las carillas al esmalte dental. Antes del descubrimiento del Dr. Calamia, no había manera de cementar las veneers o carillas de porcelana con garantías de que no se fueran a despegar en el momento más inesperado tal y como venía sucediendo desde la decada de los treinta /(Dr. C. Pincus).

Algúnos años después de la publicación de esta técnica y como consecuencia de otras aportaciones adiccionales ( sinalización, adhesión a esmalte´dentina…) se empezaron a cementar las primeras carillas de porcelana con exíto.

Finalmente en una reseña aparecida en “Reality Now” en diciembre de 1998, se afirmaba que las carillas de porcelana podían durar diez años en buenas condiciones y quizás incluso más, aventuraban.

Hoy podemos hablar con toda seguridad de un 95-97% de éxito de las carillas de porcelana transcurridos incluso 20 años desde su colocación, siempre y cuando la indicación haya sido la correcta y la técnica de ejecución impecable.

Dr. Augusto Morillo

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No obstante el buen resultado del blanqueamiento dental, la estética de esta sonrisa resulta perjudicada por la presencia de un diente que claramente sobresale de la linea incisal inferior.

Teniendo en cuenta la edad juvenil de la paciente, no está indicado hacer un contorneado de este diente si no que lo correcto es remitir el caso al ortodoncista para que lo lleve a su sitio haciéndolo descender y colocándolo en el mismo plano que el resto de los incisivos inferiores.

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Cuando una persona tiene una carilla de composite o de porcelana, ésta no se blanquea, porque solo se blanquean los dientes naturales. Será necesario, por tanto, informar antes al paciente acerca de la necesidad de cambiar esa carilla, una vez finalizado el blanqueamiento dental, imitando el color conseguido. Nuestro consejo en este caso sería hacer una carilla de porcelana que nos garantice la estabilidad del color por largo tiempo.

 

 

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El que vemos aquí no es un caso ordinario de blanqueamiento, ya que se trata de una tinción por tetraciclinas de la gama grisácea. En esta situación, no es posible conseguir un blanqueamiento genuino  pero sí un aclaramiento de la sonrisa en su conjunto.

A veces las tinciones por tetraciclinas dan lugar a bandas de coloración mas intensas marrones o gris azuladas que atraviesan horizontalmente los dientes y que tampoco es posible borrar del todo de modo que se siguen notando aunque bastante menos que antes del blanqueamiento.

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Cuando un diente es más obscuro que los demás – generalmente por un traumatismo ocurrido años atrás – y vamos a hacer un blanqueamiento de toda la sonrisa, hay que hacer primero una radiografía de ese diente para comprobar que no tiene ninguna lesión interna. Una vez verificado esto, empezamos blanqueando este diente aisladamente y sólo cuando vemos que se blanquea, podemos pasar a blanquear todos los otros también.

Nota: en este caso, tras el blanqueamiento hicimos un leve contorneado de los dos incisivos centrales.

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La mejoría en este caso es la consecuencia de un blanqueamiento seguido de un contorneado estético de los incisivos laterales y centrales superiores, para que parecieran menos anchos y por tanto más largos. A continuación hicimos un pulido en superficie de los mismos para eliminar rugosidades.

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A pesar de la diferencia de colorido entre ambas fotos – debida a un fallo técnico –  nos parece interesante presentar este caso: el paciente tenía dos carillas de composite en los incisivos centrales superiores, que eliminamos después de un blanqueamiento dental para realizar cuatro carillas de porcelana y armonizar así el frente anterior ( si solo hiciéramos los dos centrales, se notaría la diferencia).
También se realizó un contorneado en ambas arcadas, en el que destaca el acortamiento de los caninos superiores y la eliminación de los pequeños picos en los dientes inferiores.

 

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Mediante un contorneado estético hemos conseguido armonizar significativamente la linea de sonrisa en esta paciente. Sin embargo, no pudimos acortar más el canino inferior derecho, para no perjudicar la oclusión, aspecto este muy importante a tener en cuenta cuando contorneamos los dientes inferiores.

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En este caso, el espacio que correspondería al incisivo superior lateral derecho está ocupado por un colmillo  y por tanto, además del contorneado en los incisivos superiores e inferiores, tenemos que procurar que ese diente se parezca lo más posible a un lateral.  Para conseguir esto, primero lo aplanamos y luego añadimos composite en el ángulo que forma con el incisivo central derecho.